La sindrome del tunnel carpale è una neuropatia dovuta all’irritazione o compressione cronica del nervo mediano nel suo passaggio attraverso il canale carpale. La sindrome è dovuta più frequentemente all’infiammazione cronica della borsa tendinea dei flessori (tenosinovite) che comprime il nervo mediano. È più frequente nei soggetti che utilizzano le mani per lavori di precisione, lavorano col mouse sfregando il polso sulla scrivania (gomito e polso vanno appoggiati sul piano del tavolo) e tipicamente ripetitivi o con strumenti vibranti.

Il tunnel carpale è costituito dalle ossa del carpo disposte a doccia che vengono bloccate dal legamento trasverso. L’area del canale si modifica coi movimenti di flesso-estensione del polso. In condizioni normali non vi è mai compressione, il nervo mediano è protetto da un cuscinetto di liquido, vi passano 10 tendini flessori e il nervo mediano.

Le cause della sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale è la neuropatia da intrappolamento più frequente, 276 casi per 10000 persone/anno in Italia. È la prima malattia professionale. In circa il 60% dei casi è bilaterale. Le donne sono colpite più degli uomini con rapporto 4/1.

• Può essere secondario anche ad altre patologie, quali: l’artrite reumatoide, diabete, ipotiroidismo, acromegalia, insufficienza renale con dialisi.
• I contraccettivi orali lo possono provocare.
• In gravidanza è frequente.
• In seguito a fratture può aversi oppure nell’amiloidosi, nell’obesità, nel mixedema.

I sintomi

• I sintomi iniziali sono intorpidimento, dolore e parestesie (formicolii) del pollice, indice e metà interna del dito medio (può interessare anche solo un dito o due).
• Il paziente è spesso risvegliato dal dolore durante la notte, il dolore viene esacerbato di notte per rallentamento del ritorno venoso e rigonfiamento dei tessuti periferici e per l’aumento progressivo del tono muscolare flessorio durante il sonno (lo attenua lo scuotimento della mano).
• Il dolore spesso si irradia lungo l’avambraccio, a volte fino al gomito e alla spalla.
• Ci può essere senso di caldo o di freddo alla mano.

Fasi avanzate della malattia

• Nelle fasi avanzate della malattia si hanno ipoestesie (mancanza di sensibilità ai polpastrelli) e parestesie anche diurne, spiccata in questa fase è l’iperpatia alla compressione dei muscoli tenariani.
• L’ultima fase della malattia è quella paretica o paralitica, in cui vi è un deficit motorio sul controllo del movimento di opposizione del pollice, vi può essere atrofia dell’eminenza tenar, non si tiene la penna in mano. La sindrome per un lunghissimo tempo (anni) può fermarsi su un piano puramente irriattivo e non evolvere mai su quello lesionale.

Vi possono essere lunghissime fasi di remissione, sono pure frequenti le remissioni definitive.

La diagnosi e le terapie più indicate

Si diagnostica clinicamente col segno di Tinel e il segno di Phalen, inoltre quando il paziente flette il polso e radializza la mano afferrando a pugno il pollice il dolore aumenta. La diagnosi strumentale si fa con l’elettroneurografia dove esistente, con l’elettromiografia.

A livello terapeutico fondamentale lo stretching (almeno 3 minuti a esercizio), un tutore apposito da indossare la notte e nel mio protocollo ho ottimi risultati abbinando infiltrazioni di ossigeno-ozono (dolorose) con un trattamento osteopatico del polso e integrando neurotrofici (acido alfa lipoico, vitamine complesso B, L-acetilcarnitina) per bocca associati alla palmitoiletanolamide.

Da cosa può nascere la fascite plantare?

Si hanno maggiori probabilità di ammalarsi di fascite plantare se:

• Si hanno problemi all'arco del piede (entrambi i piedi piatti o cavi -troppo arcuati-)
• Si corre su lunghe distanze, specialmente in discesa o su superfici irregolari
• Improvviso aumento di peso o obesità
• Si soffre di tendinite del tendine d'Achille (il tendine che collega i muscoli del polpaccio al tallone)
• Si utilizzano scarpe non adeguate, con plantare scarso o con la suola troppo morbida

Il disturbo più comune è il dolore e la rigidità nella parte inferiore del tallone. Il dolore al tallone può essere sordo o tagliente. A volte può bruciare e può far male tutta la parte inferiore del piede. Il dolore può svilupparsi lentamente nel tempo, o improvvisamente dopo intensa attività.

Meccanismo lesivo

I sintomi tipici della fascite plantare sono causati dalla ripetizione continua di microtraumi che si ripercuotono sulla fascia "sfibrandola" poco a poco. Alla base di questa degenerazione, vi è la perdita di elasticità del legamento associata ad un suo eccessivo accorciamento. Ogni volta che estendiamo dorsalmente il nostro piede sollevandoci sulle punte, l'aponeurosi plantare viene stirata. L'entità di questo stiramento è tanto maggiore quanto più lo stacco è vigoroso. Le lesioni legamentose sono tanto più probabili quanto più velocemente viene applicata la forza di trazione. Per questo motivo, in seguito ad una forte azione di spinta sull'avampiede, può verificarsi una rottura di alcune fibre che formano la fascia (a causa dell'eccessivo allungamento). Queste lesioni solitamente sono impercettibili e per nulla gravi, ma necessitano di tempi piuttosto lunghi per essere riparate. A questo punto appare piuttosto evidente come la ripetizione continua di microtraumi causi a lungo andare una degenerazione del legamento, dando origine alla fascite plantare. Il punto più sensibile a questo tipo di lesioni è l'inserzione calcaneare dell'aponeurosi che, dopo la degenerazione, tende ad infiammarsi, causando il caratteristico dolore nella regione mediale (interna) del calcagno.

Nel mio ambulatorio la tratto abbinando le onde d’urto a infiltrazione profonda con ossigeno-ozono abbinato ad acido ialuronico a medio peso molecolare, con risultati clinici molto buoni in poche sedute.

Negli ultimi anni è stato dimostrato un ruolo terapeutico notevole del cannabidiolo (CBD), fitocannabinoide estratto dalla canapa, che ha effetti sedativi, analgesici, ansiolitici, antiossidanti, antidistonici, antinfiammatori, ipnotici e soprattutto anticonvulsivanti. Inoltre, il CBD non ha effetti psicoattivi e non ha effetti collaterali.

In uno studio pubblicato dal Guardian nel 2016 incentrato sulla Sindrome di Dravet (encefalopatia epilettica refrattaria e farmacoresistente che colpisce i neonati) si è visto che l’uso di CBD è in grado di ridurre le crisi epilettiche sia come frequenza che come intensità.

Il CBD si è dimostrato utile, in un altro studio, anche per i bambini affetti dalla sindrome di Lennox-Gastaut. In un altro studio su pazienti affetti da epilessia secondaria con focus temporale, il CBD si è dimostrato efficace al dosaggio di 200-300 mg al giorno, ottenendo nel 90% dei casi una scomparsa delle crisi convulsive o una loro significativa riduzione.

In un altro studio su 74 adolescenti affetti da epilessia grave, il CBD riuscì nell’89% dei casi ad ottenere un miglioramento nella frequenza delle crisi epilettiche, oltre a ristabilire sonno, capacità motorie, abilità comunicative e attenzione.

La fibromialgia, detta anche sindrome fibromialgica (abbreviazione FM), è una sindrome idiopatica e multifattoriale caratterizzata da dolore muscolare cronico, diffuso, fluttuante e migrante, associato a rigidità, astenia (calo di forza con affaticabilità), insonnia o disturbi del sonno, alterazioni della sensibilità (come eccessiva percezione degli stimoli) e calo dei livelli di serotonina, con possibili disturbi d'ansia e depressivi in parte dei pazienti.

Quali sono le cause della fibromialgia?

La malattia potrebbe essere riconducibile all'attività lavorativa svolta dal soggetto debilitato, ad una familiarità genetica, a reazioni allergiche o ad un coinvolgimento del sistema immunitario, che abbiano causato un tilt dei maggiori recettori neurologici. La reale eziologia è sconosciuta, ed è considerata perciò una sindrome reumatica non tipica. Un’ipotesi probabile è che sottostante vi sia una disfunzione del sistema endocannabinoide endogeno.

Sono assenti evidenti segni di alterazioni ematiche, muscolari, neurologiche e radiografiche; non ci sono aspetti istopatologici sicuri (danni sui tessuti evidenziabili con esami al microscopio) caratteristici. Gli indici di infiammazione corporea risultano nella norma, ma la percezione del dolore, da parte dell'ammalato è moltiplicata. La fibromialgia viene diagnosticata per esclusione di altre patologie (diagnosi differenziale) e successiva palpazione dei tender points.

• la colonna vertebrale,
• le spalle,
• il cingolo pelvico,
• braccia,
• polsi,
• cosce.

Terapie ambulatoriali per la cura della fibromialgia

Nel mio ambulatorio a seconda della tipologia di paziente (età, anamnesi, intolleranze, stato psichico…) decido clinicamente quale farmaco poter utilizzare, un ruolo di primo piano ha per questa patologia la cannabis terapeutica, la cui efficacia è notevole. Clinicamente si deve decidere quale varietà di cannabis va utilizzata, se con alto THC, con alto CBD o con una proporzione di circa 1/1 tra i due. Nella mia esperienza personale, abbino la cannabis terapeutica, a seconda dei casi, ad ossigeno-ozono sistemico, a sedute di medicina manuale osteopatica, a sedute di neuralterapia e neuroproloterapia, al flexiban, alla vitamina D ad alte dosi + vitamina K2, al Curcudyn, al normast, al trofigard,al cymbalta e all’amedial plus.